El cicle de raonament clínic: les vuit fases aplicades pas a pas
El cicle de vuit fases de Tracy Levett-Jones és el marc en què es basen gairebé tots els graus d’infermeria d’Austràlia. Aquí veuràs què et demana realment cada fase, seguint el cas d’una pacient des del traspàs de torn fins a la reflexió, i una manera de practicar-lo amb les teves pròpies diapositives, lectures i estudis de cas.
Comença gratis · No cal targeta de crèdit
El marc
Les vuit fases, en ordre
Observar, recollir, processar, diagnosticar, planificar, actuar, avaluar i reflexionar. Aquesta és la versió abreujada. Aquí tens què et demana realment cada fase.
Considera la situació del pacient
Comença per la persona, no per les xifres. Qui és, per què és aquí, quin és el context i què et preocupa abans d’haver mesurat res? Descriu la situació i fixa’t en allò que destaca.
Recull indicis i informació
Són tres accions diferents, i els estudiants sovint només en fan una. Revisa el que ja existeix: el traspàs de torn, les notes, els registres i les valoracions anteriors. Recull informació nova fent tu mateix la valoració. Després, recupera els coneixements que necessites per donar-hi sentit: fisiologia, fisiopatologia, farmacologia, i l’ètica i la legislació del teu context.
Processa la informació
És la fase en què té lloc el raonament pròpiament dit. Interpreta els indicis en relació amb el que és normal per a aquesta persona. Distingeix el que és rellevant del que no ho és i fixa’t en què falta. Relaciona els indicis entre si agrupant els que estan vinculats. Infereix què se’n deriva. Compara el quadre amb pacients que has vist abans. Preveu què passarà si res no canvia.
Identifica el problema o la qüestió
Sintetitza els fets i les inferències en un diagnòstic infermer definitiu: una frase que identifiqui el problema i les proves que el sustenten. Si no ho pots dir en veu alta en una frase, encara no has acabat de processar la informació.
Estableix objectius
Digues què vols que passi, com sabràs que ha passat i en quin termini. Un objectiu sense termini no és un objectiu, és una esperança, i no et dona cap referència per avaluar els resultats més endavant.
Actua
Tria una línia d’actuació entre les alternatives que tens realment disponibles, dins del teu àmbit de competències. Tingues present que continuar observant sense fer res també és una decisió, i l’has de poder justificar.
Avalua els resultats
Torna a mesurar en lloc de donar per fet que la intervenció ha funcionat. El cicle planteja una pregunta directa que tu també t’hauries de fer: la situació ha millorat realment? Si no és així, has de tornar a recórrer el cicle.
Reflexiona sobre el procés i els nous aprenentatges
Què has après i què faries diferent la pròxima vegada? Aquesta és la fase que converteix un torn en experiència professional, i és la primera que tothom deixa de banda quan està cansat.
El cicle es representa com un cercle que comença a la part superior i avança en sentit horari. A la pràctica real és molt menys ordenat: els professionals d’infermeria combinen fases i van endavant i enrere abans d’arribar a un diagnòstic, actuar i avaluar. El diagrama és un suport per al teu pensament, no una cua que hagis de seguir.
Exemple resolt
Una pacient, les vuit fases
Llegir les fases requereix deu minuts. Veure com s’apliquen a una pacient és el que ajuda a retenir-les. Aquí tens una ronda habitual de tarda en una unitat de traumatologia.
Considera la situació del pacient
La senyora Nguyen té 68 anys i es troba en el segon dia després d’una pròtesi total de genoll programada. Té diabetis de tipus 2 i una PCA en funcionament per al dolor. Ha estat animada tota la setmana, però a la ronda de les 14.00 la seva filla et diu, en veu baixa, que avui no sembla ella mateixa. Aquest comentari és un indici, i és el primer que tens.
Recull indicis i informació
Revisa: al traspàs de torn s’ha informat d’una nit sense incidències, constants estables i ferida revisada i seca. Recull: prens tu mateix totes les constants, amb una freqüència respiratòria de 24, saturació d’oxigen del 92 per cent en aire ambient, freqüència cardíaca de 104, pressió arterial de 105/65 i temperatura de 37,9. A més, està somnolenta i triga a respondre’t. Recorda: què saps sobre el deteriorament després d’una substitució articular, com ara el tromboembolisme venós, l’atelèctasi i la infecció respiratòria, els efectes respiratoris dels opioides, la hipoglucèmia i la sèpsia.
Processa la informació
Interpreta: una freqüència respiratòria de 24 i una saturació de 92 són anormals per a ella, i la freqüència cardíaca supera el seu valor basal. Discrimina: la ferida és seca, de manera que una infecció de la ferida no és la preocupació immediata. La confusió de nova aparició és l’indici més important. Relaciona: agrupa la respiració accelerada, la taquicàrdia, la saturació baixa i l’alteració de l’estat mental, perquè estan vinculades. Infereix: aquest patró encaixa amb un problema respiratori o sèptic en desenvolupament més que amb el cansament postoperatori habitual. Compara: és una pacient que ha passat per una artroplàstia, fet que situa clarament l’embòlia pulmonar entre les possibilitats. Preveu: si aquí res no canvia, empitjorarà.
Identifica el problema o la qüestió
Sintetitza-ho en una frase que puguis dir en veu alta a un company: la senyora Nguyen presenta un intercanvi gasós deteriorat i signes de deteriorament clínic de causa incerta, evidenciats per una freqüència respiratòria de 24, una saturació del 92 per cent en aire ambient, taquicàrdia i confusió de nova aparició. Posar-hi nom et permet comunicar-ne la gravetat i demanar ajuda.
Estableix objectius
Concreta i fixa un termini: saturació superior al 95 per cent i freqüència respiratòria inferior a 20, recuperació del seu estat mental basal i valoració mèdica en els pròxims trenta minuts. Ara tens una referència per avaluar els resultats, en lloc de la intenció vaga de vigilar-la.
Actua
Incorpora-la, administra-li oxigen i comprova la glucèmia segons el protocol local, i no la deixis sola. Demana ajuda mitjançant ISBAR i aplica els criteris de resposta ràpida del teu centre si els compleix. Després, documenta què has trobat, què has fet i a qui ho has comunicat.
Avalua els resultats
Torna a mesurar en lloc de donar per fet que ha funcionat. Ha baixat la freqüència respiratòria? Està més alerta? Fes-te la pregunta directa del cicle: la situació ha millorat realment? Si no és així, torna a demanar ajuda. Fer-ho dues vegades no és un error del teu raonament, és una mostra que funciona.
Reflexiona sobre el procés i els nous aprenentatges
La reflexió honesta aquí és sobre l’incident que gairebé s’ha produït. Hauria estat molt fàcil atribuir la somnolència a la PCA i tornar a les 16.00. El que t’emportes al torn següent és això: la confusió de nova aparició en un pacient postoperatori és un senyal d’alarma fins que es demostri el contrari, no un efecte secundari que es pugui descartar amb una explicació.
Aquest exemple il·lustra com funciona el marc i no constitueix orientació clínica. La pacient és fictícia i les xifres serveixen per fer visible el raonament. Durant les pràctiques, segueix els protocols de valoració i de sol·licitud d’ajuda del teu centre i actua dins del teu àmbit de competències.
Com t’ajuda Scholarly
Practica el cicle amb el teu propi material
No s’aprèn a raonar llegint sobre el raonament. Se n’aprèn treballant casos complets, al principi amb errors, i comprovant després com ho has fet.
- 01
Puja el material de la teva assignatura
Les diapositives de classe, les lectures de l’assignatura, els estudis de cas que t’ha assignat la universitat, els teus apunts i les gravacions de classes que tens permís per enregistrar.
- 02
Genera exercicis, no redaccions
Targetes d’estudi, qüestionaris, casos de pràctica i apunts d’estudi, tot generat a partir del que has pujat. Scholarly no et farà el treball, ni hauries de voler que te’l fes.
- 03
Aplica el cicle i després comprova com ho has fet
Treballa un cas passant per les vuit fases en ordre, sobretot la de processament que voldries saltar-te, i després comprova cada resposta amb la citació del teu propi material.
On el cicle es posa realment a prova
A la diapositiva sembla de sentit comú. Al costat del pacient no ho és.
Estudiants de primer curs
Coneixes el cicle cap a la segona setmana i sembla evident. No ho és: gairebé tota la dificultat es concentra en la fase de processament, i dominar-la requereix anys.
Abans de les primeres pràctiques
Durant les pràctiques, el cicle deixa de ser un diagrama en una diapositiva i es converteix en allò que fas al costat del pacient, amb rapidesa, mentre un tutor t’observa i un pacient espera.
Estudis de cas i plans de cures
Qui t’avalua vol veure si has passat per les fases o si has saltat directament de les constants al diagnòstic. Practica el raonament i no deleguis la redacció.
Estudiants de diploma i d’infermeria de nivell enrolled nurse
El mateix marc s’utilitza als programes de formació professional d’infermeria, aplicat dins d’un àmbit de competències diferent i amb expectatives diferents sobre quan cal demanar ajuda.
Una ajuda per estudiar, no un servei de redacció de treballs
Si cerques el cicle de raonament clínic, una proporció sorprenent dels resultats són serveis que s’ofereixen a redactar-te l’estudi de cas, el pla de cures o el treball reflexiu. Scholarly no ho farà, i cal explicar clarament per què. Presentar treballs comprats és una infracció acadèmica a totes les universitats australianes i posa en risc la teva continuïtat al curs, però el problema més immediat és que no funciona. L’objectiu del cicle és desenvolupar un hàbit de pensament que ha de funcionar automàticament a les tres de la matinada quan un pacient empitjora davant teu, i un hàbit no es pot delegar. El que fa Scholarly és convertir el material que ja tens, com ara les diapositives, les lectures i els estudis de cas de l’assignatura, en targetes d’estudi, qüestionaris, casos de pràctica i apunts d’estudi, perquè puguis practicar l’aplicació del cicle i comprovar les respostes amb les teves pròpies fonts.
D’on ve el cicle i per què és a tot arreu
El cicle de raonament clínic prové de Tracy Levett-Jones i els seus col·legues, que el van publicar a Nurse Education Today el 2010 com a part d’un article sobre els cinc principis de correcció del raonament clínic, basant-se en la seva recerca i en els treballs de Hoffman, Aitken i Duffield. Val la pena llegir-ne la definició a poc a poc: el raonament clínic és el procés pel qual els professionals d’infermeria recullen indicis, processen la informació, arriben a comprendre un problema o una situació del pacient, planifiquen i apliquen intervencions, avaluen els resultats i reflexionen sobre el procés per aprendre’n. Totes les fases del diagrama són en aquesta frase. Des d’aleshores, el model s’ha incorporat als plans d’estudis d’infermeria, medicina i altres professions sanitàries molt més enllà d’Austràlia. Per això la mateixa roda de vuit radis continua apareixent a les diapositives de classe, sigui quina sigui l’assignatura.
Processar la informació és la fase que tothom se salta
Si el teu treball escrit passa directament d’un conjunt d’observacions a un diagnòstic infermer d’un sol salt, t’has saltat el raonament, i qui t’avalua veurà el buit immediatament. El processament és on es fa la feina: interpretar cada indici en relació amb el que és normal per a aquell pacient, distingir el que és rellevant del soroll, fixar-se tant en el que falta com en el que hi ha, agrupar els indicis relacionats, inferir què se’n deriva, comparar el quadre amb pacients que has vist abans i preveure què passarà si ningú no intervé. Si ho fas bé, el diagnòstic de la quarta fase gairebé es redacta sol, perquè només és una síntesi del que ja has raonat. Si t’ho saltes, la quarta fase es converteix en una suposició amb vocabulari clínic. I per aclarir un mite que els estudiants senten sovint: la infermeria australiana sí que fa servir el diagnòstic infermer, que és just al mig del cicle.
Registre professional a Austràlia: no hi ha cap examen nacional d’habilitació
Això confon molts estudiants, de manera que cal explicar-ho clarament. Si et gradues en un programa aprovat per l’NMBA a Austràlia, no has de fer cap examen nacional d’habilitació. Acabes el grau i sol·licites a Ahpra el registre a l’NMBA, i no hi ha cap equivalent nacional dels exàmens d’habilitació que es fan servir en altres països. Només hi ha una via d’examen per als sol·licitants amb una titulació no aprovada ni substancialment equivalent, i els professionals d’infermeria titulats a l’estranger segueixen una via d’avaluació separada amb requisits propis. En canvi, els programes australians exigeixen moltes hores de pràctica: una càrrega important de pràctiques clíniques, habitualment unes 800 hores al llarg del grau, a més de la farmacologia i els càlculs de medicació i dosificació corresponents. No hi ha cap prova nacional de càlcul de medicació ni cap llindar nacional de competència numèrica, tot i que cada universitat estableix els seus propis requisits de càlcul. Per tant, comprova què exigeix la teva universitat en lloc de donar-ho per fet.
Com arribar a dominar-lo
Llegir les vuit fases requereix deu minuts; poder-les aplicar sota pressió requereix mesos de repetició. La manera d’aconseguir-ho és treballar casos complets de principi a fi, en veu alta o per escrit, i després comprovar honestament el resultat amb les teves fonts, en lloc de tornar a llegir el diagrama. Agafa els estudis de cas que ja t’ha donat l’assignatura i obliga’t a passar per les vuit fases en ordre, per escrit, inclosa la fase de processament que voldràs enllestir de pressa. Després deixa-ho, torna-hi al cap d’uns dies i fes-ne un altre, perquè la recuperació espaiada és el que converteix un marc que pots recitar en un que pots fer servir. Pujar les diapositives, les lectures i els estudis de cas i generar-ne casos de pràctica i qüestionaris és simplement una manera de disposar de més casos amb què equivocar-te, amb cada resposta vinculada al teu propi material perquè la puguis comprovar en lloc de creure-te-la sense més.
La informació sobre el registre professional d’aquesta pàgina es va verificar amb fonts de l’NMBA i d’Ahpra el juliol de 2026. La regulació de la infermeria a Austràlia ha canviat de manera substancial més d’una vegada els darrers anys. Per a qualsevol qüestió que afecti realment el teu registre, consulta directament els llocs web de l’NMBA i d’Ahpra. Són l’autoritat competent; aquesta pàgina no ho és.
Continua explorant
Més recursos per a estudiants d’infermeria
Tots parteixen del teu propi material: les classes, les lectures i els apunts.
Scholarly per a estudiants d’infermeria
Com fan servir Scholarly els professionals d’infermeria durant les pràctiques, la farmacologia i el període d’exàmens.
Targetes d’estudi de terminologia mèdica
Converteix les teves llistes de terminologia i glossaris en targetes d’estudi per practicar.
De la classe a les targetes d’estudi
Puja una gravació de classe i obtén targetes d’estudi, cadascuna amb una citació al moment del qual prové.
Generador d’exàmens de pràctica
Genera noves preguntes i casos de pràctica a partir del material de la teva assignatura.
Targetes d’estudi amb IA
Com crea Scholarly targetes d’estudi a partir de PDF, diapositives, gravacions i els teus apunts.
Planificador d’estudi per a SWOTVAC
Planifica la setmana sense classes abans dels exàmens universitaris tenint en compte el període de pràctiques i els torns.
Preguntes sobre el cicle de raonament clínic
Scholarly em farà el treball sobre el cicle de raonament clínic?
No. Scholarly no et redactarà l’estudi de cas, el pla de cures ni l’assaig reflexiu, i hauries de desconfiar dels molts llocs que s’ofereixen a fer-ho. Presentar treballs comprats és una infracció acadèmica a totes les universitats australianes i també garanteix que no desenvoluparàs mai l’hàbit que el cicle pretén crear. Scholarly és una ajuda per estudiar: converteix les teves diapositives, lectures i estudis de cas en targetes d’estudi, qüestionaris, casos de pràctica i apunts d’estudi perquè puguis practicar l’aplicació del cicle.
Quines són les vuit fases del cicle de raonament clínic?
En ordre: considerar la situació del pacient; recollir indicis i informació; processar la informació; identificar el problema o la qüestió; establir objectius; actuar; avaluar els resultats; i reflexionar sobre el procés i els nous aprenentatges. Es representa com un cercle que comença a la part superior i avança en sentit horari, però a la pràctica real els professionals d’infermeria combinen fases i van endavant i enrere entre elles, en lloc de seguir una línia recta.
Qui va crear el cicle de raonament clínic?
Tracy Levett-Jones i els seus col·legues el van publicar a Nurse Education Today el 2010 com a part d’un article sobre els cinc principis de correcció del raonament clínic, basant-se en la seva recerca i en els treballs de Hoffman, Aitken i Duffield. Des d’aleshores s’ha adoptat internacionalment en plans d’estudis d’infermeria, medicina i altres professions sanitàries, i és la base de la majoria de graus d’infermeria australians.
En quina fase s’equivoquen més sovint els estudiants?
En el processament de la informació, amb diferència. L’error habitual és saltar directament d’un conjunt d’observacions a un diagnòstic, ometent completament el raonament. En el processament interpretes els indicis en relació amb el que és normal per a aquell pacient, descartes el que és irrellevant, agrupes els indicis relacionats, fas inferències, compares amb pacients anteriors i preveus què passarà si ningú no actua. Si ho fas bé, el diagnòstic se’n deriva gairebé automàticament.
La infermeria australiana fa servir el diagnòstic infermer?
Sí. Sintetitzar els fets i les inferències en un diagnòstic infermer definitiu és la quarta fase del cicle. No és un concepte exclusiu dels Estats Units ni és opcional. Si has sentit el contrari, és un mite. El diagnòstic transforma un conjunt d’indicis en una situació sobre la qual pots establir un objectiu i demanar ajuda.
Hi ha un examen d’habilitació per als professionals d’infermeria a Austràlia?
No per als graduats d’un programa aprovat per l’NMBA. Completes el grau i sol·licites a Ahpra el registre a l’NMBA; no hi ha cap examen nacional d’habilitació com els que es fan servir en altres països. La via d’examen només s’aplica quan la titulació del sol·licitant no està aprovada ni és substancialment equivalent, i els professionals d’infermeria titulats a l’estranger segueixen una via d’avaluació separada. Els requisits canvien, de manera que has de considerar els llocs web de l’NMBA i d’Ahpra com a fonts autoritzades, per davant de qualsevol pàgina de tercers, inclosa aquesta.
Puc fer servir els meus propis estudis de cas i diapositives de classe?
Sí, aquesta és precisament la idea. Puja els estudis de cas que t’ha assignat l’assignatura, les diapositives de classe, les lectures, els apunts o una gravació de classe que tens permís per enregistrar, i Scholarly generarà targetes d’estudi, qüestionaris, casos de pràctica i apunts d’estudi a partir d’aquest material. Cada element inclou una citació a la part de la font de la qual prové, perquè el puguis comprovar en lloc de confiar-hi sense més.
El que pujo és privat?
Tot el que crea Scholarly es basa en el material que tu mateix puges. Scholarly no és un lloc per compartir apunts. Res del que puges es publica per a altres estudiants, s’afegeix a una biblioteca pública ni es posa a disposició d’altres persones mitjançant cerques. El teu espai de treball és teu, i aquesta és la diferència fonamental respecte de les plataformes per compartir apunts. Per conèixer tots els detalls de com tracta Scholarly el contingut pujat, inclosos l’ús i la conservació de les dades, llegeix la nostra política de privadesa.
Practica el cicle, no el deleguis
Puja les diapositives, les lectures i els estudis de cas. Obtén targetes d’estudi, qüestionaris i casos de pràctica creats a partir del teu propi material, cadascun amb una citació a la teva font.
Comença gratis · No cal targeta de crèdit