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Epistaxis y su manejo inicial
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Epistaxis y su manejo inicial
Epistaxis y su manejo inicial
Study
1
Question
¿Qué región vascular se conoce como plexo de Kiesselbach o área de Little?
Answer
Es una red anastomótica situada en la porción anteroinferior del tabique nasal. Constituye el origen más frecuente de la epistaxis anterior.
2
Question
¿Qué arterias participan en la irrigación del plexo de Kiesselbach?
Answer
Participan ramas de la carótida externa, especialmente las arterias esfenopalatina, etmoidal anterior, palatina mayor y labial superior, además de la arteria etmoidal anterior, rama de la carótida interna.
3
Question
¿Por qué el plexo de Kiesselbach sangra con tanta frecuencia?
Answer
Porque es una red superficial, rica en anastomosis y expuesta a sequedad, traumatismos y manipulación digital en la región anterior del tabique.
4
Question
¿Dónde se localiza habitualmente el plexo de Woodruff?
Answer
Se localiza en la región posterior de la cavidad nasal, cerca de la pared lateral y del extremo posterior del meato inferior. Se relaciona con la epistaxis posterior.
5
Question
¿Qué tipo de epistaxis se asocia clásicamente con el plexo de Woodruff?
Answer
La epistaxis posterior, que suele ser más difícil de visualizar y controlar que la anterior.
6
Question
¿Cómo se diferencia clínicamente una epistaxis anterior de una posterior?
Answer
La anterior suele exteriorizarse por una fosa nasal y permite identificar el foco en el tabique. La posterior puede drenar hacia la orofaringe, ser bilateral y presentar un foco difícil de visualizar.
7
Question
¿Qué hallazgo aumenta la sospecha de epistaxis posterior?
Answer
La presencia de sangre que fluye de forma persistente hacia la orofaringe pese a la compresión nasal anterior, especialmente si no se observa un foco anterior.
8
Question
¿Qué mecanismo explica que una epistaxis posterior pueda parecer bilateral?
Answer
El sangrado posterior puede pasar hacia la nasofaringe y distribuirse a ambas fosas nasales o hacia la orofaringe, aunque el foco sea unilateral.
9
Question
¿Qué definición clínica describe mejor la epistaxis?
Answer
Es una hemorragia originada en la mucosa de las fosas nasales, los senos paranasales o la nasofaringe, que puede exteriorizarse por las narinas o dirigirse hacia la faringe.
10
Question
¿Cuál es la causa local más habitual de epistaxis en niños?
Answer
La manipulación nasal, especialmente la digitación, que produce microtraumatismos en la mucosa anterior y en el plexo de Kiesselbach.
11
Question
¿Cómo puede la sequedad ambiental favorecer la epistaxis?
Answer
La sequedad reduce la humidificación de la mucosa, favorece la formación de costras y facilita la fisuración y el sangrado de vasos superficiales.
12
Question
¿Qué papel desempeña la rinitis en la aparición de epistaxis?
Answer
La inflamación y la congestión favorecen el edema, el prurito y el frotamiento nasal. Además, algunos tratamientos tópicos pueden irritar o resecar la mucosa.
13
Question
¿Cómo puede un cuerpo extraño nasal producir epistaxis?
Answer
Puede lesionar directamente la mucosa y provocar inflamación, ulceración, infección local y sangrado, a menudo unilateral y maloliente si permanece tiempo prolongado.
14
Question
¿Qué características hacen sospechar un tumor como causa de epistaxis?
Answer
La recurrencia unilateral, la obstrucción nasal progresiva, la secreción sanguinolenta persistente, el dolor, la pérdida de peso o la presencia de una masa visible.
15
Question
¿Qué enfermedades sistémicas deben considerarse ante una epistaxis recurrente o grave?
Answer
Deben considerarse hipertensión arterial, trombocitopenia, trastornos de la coagulación, hepatopatía, enfermedad renal, neoplasias hematológicas y tratamiento con fármacos antitrombóticos.
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Question
¿Por qué los anticoagulantes pueden prolongar una epistaxis?
Answer
Porque interfieren con la formación o la estabilidad de la fibrina y dificultan la consolidación del coágulo en el punto de lesión vascular.
17
Question
¿Cómo afectan los antiagregantes plaquetarios al sangrado nasal?
Answer
Disminuyen la agregación plaquetaria y pueden prolongar el sangrado, incluso cuando la lesión mucosa es pequeña.
18
Question
¿Qué patrón de sangrado sugiere telangiectasia hemorrágica hereditaria?
Answer
Epistaxis espontánea, recurrente y generalmente bilateral, asociada a telangiectasias mucocutáneas y posible afectación vascular visceral.
19
Question
¿Qué datos de la anamnesis deben investigarse ante una epistaxis?
Answer
Inicio, duración, lateralidad, cantidad aproximada, desencadenantes, episodios previos, traumatismos, síntomas nasales, enfermedades sistémicas y uso de anticoagulantes o antiagregantes.
20
Question
¿Qué evaluación inicial permite estimar la gravedad de una epistaxis?
Answer
La valoración de la vía aérea, la respiración, la circulación, el estado mental, los signos vitales y los signos clínicos de hipovolemia o shock.
21
Question
¿Cuál es la posición inicial recomendada para un paciente con epistaxis activa?
Answer
Debe sentarse e inclinarse ligeramente hacia delante, manteniendo la boca abierta para permitir la expulsión de sangre y evitar la deglución.
22
Question
¿Por qué no debe colocarse al paciente con epistaxis en decúbito supino?
Answer
Porque la sangre puede dirigirse hacia la orofaringe, favorecer la aspiración o la deglución y dificultar la valoración real de la hemorragia.
23
Question
¿Cómo debe realizarse correctamente la compresión nasal inicial?
Answer
Se comprime firmemente la parte blanda de la nariz contra el tabique durante al menos diez a quince minutos continuos, sin interrumpir la presión para comprobar precozmente el resultado.
24
Question
¿Por qué la compresión debe aplicarse sobre la parte blanda de la nariz?
Answer
Porque esa zona aproxima la mucosa anterior y puede comprimir directamente el plexo de Kiesselbach contra el tabique nasal.
25
Question
¿Qué error reduce la eficacia de la compresión nasal?
Answer
Soltar la presión repetidamente, comprimir solo los huesos nasales o mantener la cabeza hacia atrás, porque ninguna de esas acciones controla de forma adecuada el foco anterior.
26
Question
¿Qué función cumplen los vasoconstrictores tópicos en la epistaxis?
Answer
Producen vasoconstricción local, reducen temporalmente el flujo sanguíneo y mejoran la visualización del campo para la cauterización o el taponamiento.
27
Question
¿Cuándo deben aplicarse los vasoconstrictores tópicos durante el manejo inicial?
Answer
Después de colocar al paciente en posición adecuada y como complemento de la compresión, especialmente cuando se necesita visualizar o tratar un foco anterior.
28
Question
¿En qué situaciones debe evitarse o extremarse la precaución con vasoconstrictores tópicos?
Answer
Debe extremarse la precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular significativa, arritmias, hipertensión no controlada, glaucoma susceptible o hipersensibilidad al fármaco, según el agente utilizado.
29
Question
¿Por qué los vasoconstrictores no deben considerarse una solución definitiva?
Answer
Porque su efecto es transitorio y no corrigen una lesión vascular persistente, una coagulopatía, un tumor ni una hemorragia posterior de alto flujo.
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Question
¿Qué debe hacerse si se identifica un punto de sangrado anterior después de la vasoconstricción?
Answer
Debe intentarse la cauterización dirigida del vaso visible, siempre que el paciente esté estable y el campo permita una aplicación precisa.