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Preeclampsia and Abortion Flashcards
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Preeclampsia and Abortion Flashcards
PARTE 3 GUÍA
Study
1
Question
Convulsiones tónico clónicas, focales o multifocales de nueva aparición en ausencia de otras condiciones causales, sin hipertensión ni proteinuria
Answer
Preeclampsia/eclampsia - Signo/Síntoma
2
Question
Dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho asociado a necrosis hepatocelular, isquemia y edema hepático.
Answer
Preeclampsia/eclampsia - Síntoma
3
Question
Manejo inicial de una convulsión en preeclampsia/eclampsia
Answer
Prevención de lesiones, posición decúbito lateral, administración de oxígeno, monitoreo de signos vitales, Sulfato de Magnesio parenteral.
4
Question
Riesgos a largo plazo asociados con la preeclampsia
Answer
Principalmente riesgo cardiovascular: Falla cardiaca, enfermedad coronaria, stroke, muerte por causa cardiovascular, cardiomiopatia, hipertensión crónica, enfermedad renal terminal, demencia vascular.
5
Question
Seguimiento postparto en pacientes con PSDS o HTG
Answer
Toma de presión arterial al menos 72 h después del parto y luego a los 7 - 10 días, datos de alarma, antihipertensivo si TA >150/100 mmHg en al menos 2 ocasiones, anualmente: BH, perfil de lípidos, glucemia en ayuno e IMC.
6
Question
¿Qué es el síndrome de HELLP?
Answer
Sx de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento de plaquetas. (falla multiorgánica).
7
Question
Síntomas del Síndrome de HELLP en el tercer trimestre
Answer
Dolor en hipocondrio derecho y malestar generalizado, nauseas y vomito, lactato deshidrogenasa elevada > 600, aspartato aminotransferasa elevada > 56, alanina aminotransferasa elevada > 40, plaquetas < 100,000.
8
Question
Manejo del Síndrome de HELLP
Answer
Desembarazo sin importar la edad gestacional, esteroides (solo aumentan el recuento plaquetario), laboratorios cada 12 horas. AST > 2,000 UI/L o DHL > 3000 UI/L → mortalidad alta.
9
Question
Factores de riesgo para preeclampsia
Answer
Apoyo de soporte, mujeres jóvenes y nulíparas, IMC antes del embarazo > 30, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, edad materna de 35 o más, enfermedad renal, AOS, LES, gestación múltiple, preeclampsia en embarazos previos, HTA crónica, diabetes gestacional, predisposición genética.
10
Question
Etiología de la preeclampsia
Answer
Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal de los vasos uterinos, tolerancia inmunológica disfuncional, mala adaptación materna, factores genéticos.
11
Question
Fisiopatología general de la preeclampsia
Answer
Reducción del flujo sanguíneo uteroplacentario, aumento de la demanda fetoplacentaria, desbalance uteroplacentario, liberación de factores derivados del estrés del sincitiotrofoblasto placentario, desregulación endotelial sistémica, inflamación sistémica excesiva.
12
Question
Cambios inflamatorios en la preeclampsia a nivel celular
Answer
Liberación de factores placentarios → activación o disfunción de las células endoteliales → TNF-α e interleucinas → estrés oxidativo sistémico → daño a las células endoteliales vasculares sistémicas, reducción de la producción de óxido nítrico, interferencia con el equilibrio de prostaglandinas, producción de células espumosas de macrófagos.
13
Question
Efectos del vasoespasmo en la preeclampsia
Answer
Elevación de la resistencia → hipertensión, fuga intersticial, plaquetas + fibrinógeno se depositan en el espacio subendotelial, isquemia de los tejidos → necrosis + hemorragia.
14
Question
Cambios en la presión arterial en preeclampsia
Answer
Disminución de la producción de prostaciclina, aumento de la secreción de tromboxano A2, mayor sensibilidad a la angiotensina II y vasoconstricción, inhibición de la síntesis de ON.
15
Question
¿Cómo se ven afectados los riñones por la preeclampsia?
Answer
Endoteliosis glomerular → Incremento en la permeabilidad tubular a proteínas de alto peso molecular, disminución en calcio urinario, Contracción del espacio intravascular por vasoespasmo.
16
Question
Patogénesis de la preeclampsia - factores de riesgo de la madre
Answer
Imbalance de Th17/T cells y otros factores inflamatorios o inmunes, Primigravida, Edad materna avanzada, factores genéticos (ej. sFLT1), enfermedad vascular de colágeno, embarazos preeclámpticos previos, gestación múltiple, otras causas no claras
17
Question
Patogénesis de la preeclampsia - mecanismos poco claros y complicados
Answer
Aberrante activación de células inmunes innatas, desregulación de células deciduales inmunes y no inmunes, asociación anormal de la vasculatura placentaria con la vasculatura uterina, el feto experimenta hipoperfusión, hipoxia, isquemia y estrés oxidativo, las células inflamatorias retienen memoria postparto, la hipoxia lleva a la muerte de las células placentarias, las células placentarias liberan moléculas tóxicas para el endotelio vascular, los vasos sanguíneos maternos dañados son menos capaces de perfundir la placenta, disfunción sistémica del endotelio de los vasos sanguíneos maternos, la placenta no puede suministrar suficiente O₂ y nutrientes para satisfacer las demandas del feto en crecimiento.
18
Question
Clínica cardiovascular de la preeclampsia
Answer
Mayor poscarga cardiaca impuesta por la hipertensión, precarga cardiaca reducida por una expansión de volumen disminuida, activación endotelial que conduce a la fuga de líquido intravascular al espacio extracelular.
19
Question
Clínica hematológica de la preeclampsia
Answer
Trombocitopenia (<100.000/μL → grave), hemólisis (niveles elevados de lactato deshidrogenasa sérica y niveles reducidos de haptoglobina, microangiopática causada por la disrupción endotelial), síndrome de HELLP.
20
Question
Clínica endocrina de la preeclampsia
Answer
Edema, presión oncótica plasmática reducida.
21
Question
Clínica renal de la preeclampsia
Answer
La perfusión renal y la TFG se reducen ligeramente, endoteliosis glomerular, concentración plasmática de ácido úrico elevada, disminución de la excreción urinaria de calcio, proteinuria.
22
Question
Clínica hepática de la preeclampsia
Answer
Elevación de transaminasas hepáticas séricas, síndrome HELLP: hemólisis, necrosis hepatocelular y trombocitopenia. No confundir con hígado graso.
23
Question
Clínica del SNC de la preeclampsia
Answer
Elevaciones repentinas de la presión arterial sistémica, dolores de cabeza y síntomas visuales → grave, convulsiones → eclampsia, lesiones neuroanatómicas. Afectan principalmente a las cortezas occipital y parietal.
24
Question
Diagnóstico de preeclampsia: síntomas y signos
Answer
**Neurológico:** Cefalea y alteraciones visuales. **Renal:** Proteinuria. **Hepatológico:** Dolor epigástrico. **Hematológico:** Orina marrón oscuro y petequias. **Uteroplacentario y fetal:** Sangrado vaginal y reducción de los movimientos fetales. **Cardiorrespiratorio:** Dificultad para respirar, dolor torácico y confusión.
25
Question
Diagnóstico de preeclampsia: complicaciones
Answer
**Neurológico:** Eclampsia, síndrome de encefalopatía reversible posterior y hemorragia intracraneal. **Renal:** Lesión renal aguda. **Hepatológico:** Hematoma o rotura hepática. **Hematológico:** Plaquetas bajas, pruebas de coagulación anormales y hemólisis. Coagulopatía. **Uteroplacentario y fetal:** Restricción del crecimiento fetal. Desprendimiento de placenta y muerte fetal intrauterina. **Cardiorrespiratorio:** Edema pulmonar.
26
Question
Prevención de la preeclampsia
Answer
Ejercicio moderado (≥140 min/wk), aspirina (100 mg/día) antes de las 16 semanas de gestación, suplementación con calcio (≥500 mg/día) si la ingesta dietética es <900 mg/día, inducción del parto durante la semana 39.
27
Question
Tratamiento antihipertensivo en la preeclampsia
Answer
Iniciar rápidamente en hipertensión grave de inicio agudo (TA sistólica > 160 mmHg o diastólica > 110 mmHg). Hidralazina o labetalol por vía intravenosa y nifedipino oral. Objetivo: disminuir TA < 160 / 110 mmHg pero no por debajo de 130/80 mmHg. Sulfato de magnesio para evitar otra crisis antihipertensiva.
28
Question
Signos de intoxicación por sulfato de magnesio
Answer
Síntomas neurológicos → debilidad, ausencia de reflejos paro, bradicardia, hipotensión, falla cardiaca y pulmonar.
29
Question
ABORTO
Answer
Interrupción espontánea del embarazo antes de la viabilidad fetal (antes de la semana 20 o peso < 500 gr)
30
Question
ABORTO PRECOZ
Answer
Embarazo intrauterino no viable en las primeras 12 SDG, un saco gestacional vacío o uno que contiene un embrión o un feto sin actividad cardiaca fetal